Відкрите овальне вікно у дитини: норма чи вада, коли закривається і чи потрібне лікування

До народження легені плода не дихають, а кров, збагачену киснем, він отримує від плаценти. Частина цієї крові проходить із правого передсердя в ліве саме через овальне вікно, минаючи легені, і потрапляє до лівого шлуночка. Тому на ЕхоКГ плода вікно і має бути відкритим: про це обстеження написано на сторінці «УЗД серця плода».

З першими вдихами легені починають працювати, у ліве передсердя повертається більше крові, а після перетискання пуповини до правого надходить менше. Заслінка притискається до перегородки і згодом зростається з нею. Якщо зрощення не відбулося повністю, лишається щілина із заслінкою, це і є ООВ. Вона схожа на незачинені двері, а не на дірку в стіні, і в цьому її головна відмінність від справжнього дефекту.

Овальне вікно: коли закривається

Точного віку у джерелах немає, зате є кілька спостережень, і цифри в них різні, бо різні методи:

• У когорті новонароджених із Сяменя ЕхоКГ показала ООВ у 71,3 % дітей, а понад 95 % цих вікон закрилися до 6 місяців.
• За даними оглядової роботи, у загальній популяції вікно зберігається приблизно в кожної четвертої людини.
• У дослідженні 965 сердець після смерті відкриті вікна знайшли в 34,3 % людей перших трьох десятиліть життя і в 20,2 % у дев'ятому-десятому десятиліттях.

Звичайна ЕхоКГ бачить потік крові, а зонд після смерті бачить будь-яку щілину. Тому ці дані, найімовірніше, описують різне: у більшості немовлят потік припиняється швидко, а анатомічна щілина в частини людей лишається назавжди. Отже, якщо школяреві знову написали ООВ, це ще не означає чогось незвичайного.

Міжнародних настанов щодо ведення ООВ у дітей, за даними цього огляду, поки немає, а більшість рекомендацій написана для дорослих із інсультом. Переносити їх на дітей автори не радять.

Відкрите овальне вікно 2 мм і 3 мм: що означають цифри

Сам собою такий розмір у висновку не викликає занепокоєння. У згаданому дослідженні на аутопсії середній розмір вікна в першому десятилітті життя становив 3,4 мм, а загалом 98 % вікон були в межах 1–10 мм. Вимірювання на ЕхоКГ може дати трохи інше число: якщо перегородку видно під невдалим кутом, на зображенні з'являється хибний «пропуск» сигналу. Найнадійніша проекція — з-під реберної дуги, з підтвердженням потоку на кольоровому допплері. Тому 2 мм в одному кабінеті і 3 мм в іншому зазвичай не означають, що вікно виросло.

Важливіші від міліметрів три речі:

• Заслінка. Вона відрізняє овальне вікно від дефекту. Розмір отвору, заслінка і об'єм скидання — три критерії, за якими їх розрізняють. Докладно про цю межу написано на сторінці «ДМПП».
• Напрямок скидання. За ООВ він зліва направо або в обидва боки. Скидання лише справа наліво є приводом шукати іншу ваду серця.
• Праві камери. Якщо вони не збільшені, значного скидання немає.

Посібник MSD зазначає, що частина маленьких отворів до 8 мм, які закриваються до 3 років, імовірно, є розтягнутим овальним вікном, а не справжнім вторинним дефектом. Тому формулювання в різних висновках можуть відрізнятися. Як назвати знахідку і що робити далі, вирішує кардіолог за ЕхоКГ.

Відкрите овальне вікно у дитини: симптоми і шум

Вікно само по собі зазвичай ніяк не відчувається. Найчастіше його знаходять випадково, коли ЕхоКГ призначають із іншої причини. Посібник MSD зазначає, що скидання між передсердями майже ніколи не чути, тому шум потребує окремого пояснення: його причини описані на сторінці «Шум у серці». Поруч в одному висновку часто стоїть ще одна знахідка, додаткова хорда, і вона теж не пояснює скарг автоматично.

Якщо є задишка, синюшність чи повільний набір ваги, малий ООВ не вважають достатньою причиною, і лікар шукатиме іншу.

Чи потрібне лікування

У дитини без скарг наукових підстав для закриття вікна або для препаратів, що розріджують кров, немає. Препаратів, які закривають овальне вікно, джерела не описують. Огляд 2020 року навіть вважає необґрунтованим окремий нагляд за ізольованим ООВ, хоча конкретний план залежить від того, що ще є в серці дитини.

Рідкісні винятки стосуються особливих станів:

• падіння вмісту кисню через скидання справа наліво;
• залишкове вікно після лікування складних вад;
• перенесений інсульт чи транзиторна ішемічна атака, коли рішення приймають індивідуально: метааналіз дитячих досліджень не підтвердив вирішальної ролі ООВ в інсульті в дітей.

Щодо мігрені дані суперечливі, а єдине велике рандомізоване дослідження не досягло головної мети. Рутинно шукати ООВ через мігрень у дитини чи закривати його джерела не радять.

З фізичною активністю обмежень зазвичай немає. Італійська пропозиція допускає будь-які навантаження, якщо немає значущого скидання, збільшених камер і легеневої гіпертензії, з одним винятком: дайвінг із балонами.