Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) у дитини: закриється сам чи потрібна операція

Шлуночки — дві нижні камери серця. Лівий виштовхує кров у все тіло під високим тиском, правий — у легені під значно нижчим. Коли в перегородці між ними є отвір, частина вже збагаченої киснем крові через правий шлуночок знову йде в легені. Легені й ліві камери серця отримують зайвий об'єм: що більше скидання крові, то більше навантаження.

ДМШП становить близько 20 % вроджених вад серця. У копенгагенському дослідженні, де ЕхоКГ зробили понад 25 тисячам новонароджених, дефект знайшли у 3,3 % дітей, а до року він лишився лише в 0,5 %. Тож запис «ДМШП» у висновку немовляти сам по собі ще не означає майбутньої операції.

Типи: м'язовий, перимембранозний і рідші

Лікар насамперед дивиться, де саме розташований дефект: від цього залежать і шанси на закриття, і план спостереження.

Частки різняться, бо різняться вибірки. Коли ЕхоКГ роблять усім новонародженим, знаходять багато крихітних м'язових дефектів (92,6 % у Копенгагені), а в лікарняних серіях більше перимембранозних.

Фраза у висновку «аневризма мембранозної частини перегородки» звучить тривожніше, ніж часто є насправді. Це додаткова тканина біля дефекту, і вона пов'язана з більшими шансами на закриття: у спостереженні дітей до 6 років перимембранозний дефект із такою тканиною закрився у 70 %, без неї — у 24 %.

Що означають 2, 3 чи 5 мм

Єдиної межі в джерелах немає. У посібнику MSD малим названо дефект менше 5 мм, а в популяційному дослідженні малий — менше 3 мм, середній — 3–5 мм, великий — понад 5 мм. Дефект 2 мм малий за обома підходами, а 4 мм — уже ні за другим.

Тому поруч із міліметрами лікар оцінює тиск у правому шлуночку, розмір лівих камер і напрямок скидання крові. За малого дефекту тиск у легеневій артерії нормальний або ледь підвищений, серцева недостатність і легенева гіпертензія не розвиваються, дитина росте нормально. Гучний шум не свідчить про великий дефект: коли отвір великий і тиск у шлуночках вирівнюється, шум часто тихіший.

Дефект міжшлуночкової перегородки: симптоми і новонароджені

У дитини з малим дефектом скарг зазвичай немає, а підставою для ЕхоКГ стає шум у перші дні життя. За більшого дефекту ознаки серцевої недостатності з'являються приблизно у 4–6 тижнів, коли знижується опір судин легень і скидання крові зростає. Тому новонароджений може почуватися добре, а зміни помітні трохи пізніше:

• дихання часте й утруднене;
• немовля втомлюється під час годування;
• вага набирається повільно;
• повторюються інфекції нижніх дихальних шляхів.

Найактивніше дефекти закриваються в перші два роки. У популяційному дослідженні новонароджених з ізольованим ДМШП оцінка закриття становила 26 % до 6 місяців, 43 % до року, 56 % до двох, 68 % до п'яти і 73 % до десяти років. Малі дефекти там закрилися у 78 %. Це цифри про групи дітей: чого очікувати у вашому випадку і коли повторити обстеження, вирішує кардіолог за ЕхоКГ.

Якщо дефект побачили ще до пологів, порядок дій описаний на сторінці «Підозра на ваду серця плода».

ДМШП: лікування і показання до закриття

Головне питання не «скільки міліметрів», а «чи перевантажує дефект серце». Посібник MSD описує таку логіку:

• Малий дефект без скарг. Спостереження; якщо він лишається відкритим, ліків і операції зазвичай не потребує.
• Серцева недостатність у немовляти. Ліки допомагають дочекатися операції або часу, поки дефект середнього розміру, імовірно, закривається. Якщо вони не діють або дитина погано росте, операцію часто рекомендують у перші місяці життя.
• Великий дефект із легеневою гіпертензією. Закривають навіть без скарг, зазвичай на першому році життя.
• Самопочуття добре, тиск у легеневій артерії нормальний, але лівий шлуночок перевантажений об'ємом. Дефект радять закрити до 3–4 років.

Основний спосіб — хірургічне закриття латкою. Закриття через катетер можливе для окремих дефектів, але посібник рідко називає його кращим вибором. Чи потрібне втручання, коли і яким способом, вирішує кардіолог за ЕхоКГ разом із хірургом.

Антибіотики для профілактики ендокардиту (інфекції внутрішньої оболонки серця) до операції не потрібні. Їх передбачають на перші 6 місяців після закриття дефекту, а далі лише тоді, коли біля латки лишився залишковий дефект.

З навантаженням так само вирішують індивідуально. Італійська пропозиція щодо фізичної активності дозволяє будь-яку активність, зокрема змагання, якщо скидання незначне, шлуночки нормального розміру і немає легеневої гіпертензії.