Шум у серці у дитини: що означає, коли це функціональний шум і коли потрібне УЗД серця

Кров у серці зазвичай тече рівно і тихо. Коли потік стає швидшим або проходить через вужче місце, виникають завихрення, а від них вібрація, яку чути крізь грудну клітку. Цей звук і є шумом. Він не показує сам по собі, чи є в серці зміни: так звучить і нормальний потік у маленьких грудях дитини, і кров, що проходить через отвір або вузький клапан.

Шум чують дуже часто: до 8,6 % немовлят і до 80 % дітей у ранньому віці. Більшість таких шумів минущі. Поза немовлячим віком лише близько 1 % шумів пов'язані з вадою, що потребує втручання.

Функціональний шум у серці: які бувають

Функціональний шум лікарі ще називають невинним або фізіологічним. У висновку можуть написати: «систолічний шум функціонального характеру» або «шум Стілла». Це означає, що в серці немає вади, яка спричиняє цей звук.

Ознаки функціонального шуму лікарі запам'ятовують як «сім S»: тихий, систолічний (під час скорочення серця), обмежений маленькою ділянкою, короткий, без клацань, не грубий, змінюється з положенням тіла й диханням. Це критерії для лікаря зі стетоскопом, удома їх перевірити неможливо.

Шум у серці: причини, не пов'язані з вадою

Серце працює швидше під час гарячки, тому під час застуди лікар може почути шум уперше. Огляд AAFP називає гарячку найчастішим поясненням нового шуму в такій ситуації, хоча разом із нею лікар зважає й на рідкісніші причини. Чутніше тече кров також під час анемії та деяких ендокринних розладів.

Шум у серці немовляти і новонародженого

Шум чують не більш як у 8,6 % немовлят без інших ознак, і саме цей вік потребує більшої уваги. По-перше, шуми новонароджених важче оцінювати, бо серце б'ється часто. По-друге, значущі причини трапляються частіше: за даними огляду, вроджену ваду діагностували в 37 % немовлят із шумом, а критичну — у 2,5 %. Звідси правило: шум, що зберігається до виписки, чи шум із будь-якими скаргами — привід для огляду дитячого кардіолога, бажано протягом першого тижня життя.

Водночас частина шумів у цьому віці минає сама. Шум протоки зазвичай зникає протягом перших годин, коли вона закривається. Деякі вади, навпаки, чути не одразу: шум дефекту між шлуночками може посилитися через кілька тижнів, коли змінюється тиск у судинах легень.

Усім немовлятам незалежно від шуму рекомендують пульсоксиметрію, тобто вимірювання кисню датчиком на шкірі, бажано не раніше ніж через 24 години після народження. Якщо це робили, запишіть результат.

Коли шум не вважають функціональним

Лікар підозрює органічну причину, якщо бачить хоча б одне з такого:

• шум під час розслаблення серця (діастолічний);
• гучний або грубий шум, відчутне тремтіння грудної клітки;
• шум, що триває всю систолу або віддає в спину чи шию;
• скарги: непритомність, біль у грудях під час навантаження, серцебиття, втома, повільний набір ваги;
• родинна історія вроджених вад, кардіоміопатії чи раптової смерті без пояснення;
• генетичний синдром у дитини або зміни на ЕхоКГ плода;
• перенесені гостра ревматична гарячка чи хвороба Кавасакі.

Найчастіші органічні причини — дефекти перегородок і зміни клапанів. Про найчастішу вроджену причину написано на сторінці «ДМШП». Цікаво, що часті знахідки на ЕхоКГ можуть не бути причиною шуму: скидання між передсердями, зокрема через овальне вікно, майже ніколи не чути. А ось додаткову хорду обговорюють як одне з можливих пояснень шуму Стілла.

Коли потрібне УЗД серця

ЕхоКГ (ехокардіографія, тобто УЗД серця) показана, коли шум звучить як органічний або є симптоми. Огляд AAFP вважає її рідко виправданою для дитини без скарг, у якої лікар упевнено чує функціональний шум. У такому разі достатньо слухати дитину на планових оглядах. Для немовлят і за сумнівів першим кроком огляд радять робити саме в дитячого кардіолога, який уже вирішує, яке обстеження потрібне.

Є й протилежне правило. American Society of Echocardiography не радить повторювати ЕхоКГ лише через той самий шум, якщо дитина почувається добре, а попереднє обстеження не знайшло значущих змін. ЕКГ і рентген теж не роблять автоматично: у дитини без скарг вони можуть дати хибну підказку. Тому план залежить від огляду, а не від самого слова «шум» у картці.