Синусова аритмія у дитини: що означає цей запис в ЕКГ, коли це норма і коли потрібен кардіолог

Слово «синусова» означає, що кожен удар починається там, де й має, у синусовому вузлі. Форма зубця P при цьому нормальна, відрізняються лише проміжки між ударами. Найчастіший варіант називають дихальною аритмією. На вдиху пульс прискорюється, щоб легені отримали більше крові, на видиху сповільнюється. Керує цим блукаючий нерв, і що вищий його тонус, то помітніші коливання.

Дихальна аритмія у дитини може нагадувати порушення ритму під час вислуховування, тому лікар іноді просить затримати дихання: якщо ритм вирівнюється, це підтверджує її природу. З початком фізичного навантаження коливання теж мають зникати.

Що інакше у дітей порівняно з дорослими

Рядок «синусова аритмія» в дорослого та в дитини читається неоднаково.

• Вираженість. У дітей і молодих людей коливання пульсу сильніші, і запис «виражена синусова аритмія» сам по собі не означає хвороби.
• Частота. Її разом із близькими варіантами ритму описують у 15–25 % здорових дітей. У тренованих людей синусова аритмія трапляється ще частіше, до 55 %, тому синусова аритмія у підлітків, які займаються спортом, є звичною знахідкою.
• Межі пульсу. Те, що для дорослого вже прискорений пульс, для малюка може бути нормою. Межі за віком зібрані у статті «Норми за віком».

Поруч у висновку нерідко стоять інші рядки: міграція водія ритму чи неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Окремої оцінки потребує незвично виражена аритмія з дуже рідким пульсом або довгими паузами. В огляді про спортсменів орієнтиром названо пульс менше 30 на хвилину або паузи 3 секунди вдень. Ці межі виведені на дорослих спортсменах, тому в дитини їх трактує лікар.

Аритмія у дитини: які записи потребують уваги

Аритмія серця у дитини як загальне слово охоплює дуже різні стани. Ось що найчастіше стоїть у висновках.

Екстрасистолія у дитини

Екстрасистола означає позачерговий удар, після якого часто буває коротка пауза. Батьки чи дитина можуть відчути її як «завмирання». Передсердні екстрасистоли протягом дитинства описують з частотою до 50 %, і зазвичай вони не потребують обстежень. Шлуночкові на звичайній ЕКГ бачать у 0,3–2,2 % здорових дітей, а на добовому записі в деяких роботах до 41 %.

Спокійнішими вважаються шлуночкові екстрасистоли однакової форми, які зменшуються під час руху, якщо будова серця нормальна. Детальнішої оцінки потребують ті, що частішають із навантаженням, ідуть групами, мають різну форму, а також поєднуються з непритомністю чи раптовою смертю в родині. Дуже часті екстрасистоли спостерігають у динаміці, бо вони можуть впливати на роботу шлуночка.

Брадикардія у дитини

Брадикардія означає рідкий пульс, нижчий за межу для віку. За таблицею стандарту МОЗ України нижня межа становить 110 на хвилину в 1 місяць, 100 в 1 рік, 90 у 2 роки, 70 у 5 років і 60 у 10 років. Уві сні пульс нижчий, ніж удень, а в тренованих підлітків рідший у спокої. Синусова брадикардія у дитини без скарг, яка зникає з рухом, часто не є проблемою. Запаморочення, непритомність, слабкість або відсутність прискорення під час навантаження вже привід до кардіолога.

Напади частого пульсу

Найчастіша справжня аритмія в дітей пов'язана з частим пульсом, це надшлуночкова тахікардія. Вона починається й закінчується раптово, а пульс сягає 180–250 на хвилину в дітей старшого віку. Детальніше у статті «Тахікардія».

Які обстеження бувають потрібні

Для синусової аритмії без скарг зазвичай вистачає звичайної ЕКГ і огляду. Добовий моніторинг ЕКГ, Холтер, має сенс, коли є екстрасистоли, скарги на перебої, непритомність або дуже рідкий пульс. ЕхоКГ призначають, коли лікар підозрює зміни в будові серця.