Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса у дитини: що це означає у висновку ЕКГ і чи потрібне лікування

Пучок Гіса розгалужується на дві ніжки: права веде імпульс до правого шлуночка, ліва до лівого. Коли права ніжка проводить імпульс із невеликою затримкою, правий шлуночок вмикається трохи пізніше. Дитина цього не відчуває, а на стрічці з'являється характерний малюнок у відведенні V1. У висновках трапляється й коротке формулювання «неповна блокада правої ніжки серця», йдеться про те саме.

Слово «блокада» звучить серйозніше, ніж воно є: імпульс не зупиняється, він лише запізнюється. Це опис вигляду ЕКГ, а не діагноз.

ЕКГ-ознаки: чим дитяча стрічка відрізняється від дорослої

Половина текстів на цю тему написана про дорослих, і їхні цифри не можна просто перенести на дитину. Для дорослого неповну блокаду описують за шириною комплексу QRS 100–120 мс і формою rSr' у V1–V3. У дитини QRS вужчий і росте разом із нею: у наборі даних про здорових школярів середнє значення становило близько 85 мс у 6 років (верхня межа близько 100 мс) і близько 99 мс у 15 років.

Звідси три практичні наслідки:

• Ті самі мілісекунди означають різне. Значення, нормальне для підлітка, може виходити за межу для малюка, тому стрічку оцінюють за віком.
• Єдиних дитячих критеріїв немає. Огляд 2025 року прямо називає це обмеженням. Коли шестеро дитячих електрофізіологів перечитували одні й ті самі ЕКГ, частка неповної блокади в різних лікарів становила від 1 до 20 %.
• Є схожий варіант норми. Малюнок RSR' за шириною QRS менше 100 мс описують як патерн crista supraventricularis. Схожу картину дають і вище розташовані електроди V1–V2 або лійкоподібна грудна клітка.

Якщо ви шукали відповідь для дорослого: зв'язок цього запису з легеневою гіпертензією, фібриляцією передсердь чи віковими змінами провідної системи описують у дорослих. Такий висновок варто обговорити зі своїм кардіологом, на дітей ці дані не переносяться.

Коли за записом може стояти щось інше

Неповна блокада буває при дефекті міжпередсердної перегородки (ДМПП), бо правий шлуночок тоді працює з додатковим об'ємом крові. Проте сама по собі вона погано вказує на ваду: у згаданому дослідженні серед дітей із вторинним ДМПП ізольована неповна блокада траплялася навіть не частіше, ніж загалом (2,5 % проти 3,0 %). Тому ЕхоКГ призначають не через рядок у висновку, а коли про це говорить огляд: шум, задишка, скарги. Детальніше про ваду написано в статті ДМПП.

Рідко схожий малюнок супроводжує спадкові порушення ритму або хвороби правого шлуночка. Ці зв'язки нечасті, але саме заради них лікар читає всю стрічку, а не один рядок.

Повна блокада трапляється рідше (0,5 % у тому самому дослідженні) і оцінюється окремо, зазвичай з УЗД серця.

Блокада правої ніжки пучка Гіса у дитини і спорт

У людей, які багато тренуються, особливо на витривалість, неповна блокада трапляється частіше, ніж у решти, і може зникати після перерви в тренуваннях. За відсутності скарг, змін під час огляду й обтяженої сімейної історії вона зазвичай не потребує додаткових обстежень. Ці дані зібрані переважно на дорослих спортсменах, тож рішення про секцію для дитини приймає лікар.