Довідник для батьків

Додаткова хорда серця у дитини: що означає цей запис в ЕхоКГ, чи це вада і чи можна спорт

Автор і перевірка: Овсянникова Ю. М., дитячий кардіолог, лікар УЗД серця Перевірено 4 листопада 20267 хв читання

Що таке додаткова хорда серця

У серці є звичайні хорди: тонкі сухожильні нитки, які утримують стулки клапанів, щоб вони не вивертались у передсердя. Додаткову хорду лікарі ще називають хибною: це тяж, що перетинає порожнину лівого шлуночка. Здебільшого вона складається зі сполучної тканини, а інколи й із м'язової, і може містити волокна провідної системи серця.

У висновку додаткова хорда лівого шлуночка у дитини виглядає так: «додаткова хорда в порожнині ЛШ» або «поперечна хорда в ділянці верхівки». Ці записи описують будову, а не хворобу. Тому порівнювати їх із висновком про ваду серця некоректно.

Чому в одному висновку хорда є, а в іншому немає

Частота дуже різна, і це насамперед про метод. У серії 488 пацієнтів хорди знайшли у 25 %, коли їх спеціально шукали, а в ретроспективному аналізі 763 ЕхоКГ — лише в 1,6 %. У дослідженнях немовлят описано близько 78 %, а у Фрамінгемському дослідженні дорослих хорду побачили в 101 зі 1206 ЕхоКГ.

Отже, коли один лікар написав про хорду, а інший ні, це не означає, що вона з'явилась або зникла. Її просто по-різному видно і по-різному фіксують.

Спрощена схема лівого шлуночка в розрізі: мітральний клапан зі звичайними хордами і додаткова хорда поперек порожнини; у вставці прогин стулки в бік передсердя — Схема спрощена, лікар пояснить її на вашому висновку.
Мітральний клапан
Звичайні хорди
Додаткова хорда поперек порожнини
Папілярні м'язи
Вставка: пролапс, стулка прогинається в бік лівого передсердя

Чому це не вада і що кажуть дані

Вада серця означає порушення будови, яке змінює кровотік і може потребувати лікування. Хорда такого зазвичай не робить. Автори серії 1986 року зробили висновок, що це поширена знахідка без клінічного значення, за винятком двох можливих зв'язків, про які далі.

Шум. Серед дітей із функціональним шумом хорди знайшли у 76 %. Посібник MSD та огляд AAFP згадують вібрацію хорд мітрального клапана серед можливих пояснень шуму Стілла, найчастішого функціонального шуму в дітей. Докладніше про це на сторінці «Шум у серці».

Ритм. Хорди можуть містити волокна провідної системи, тому їх обговорюють як можливе джерело шлуночкових екстрасистол. Тому скарг на перебої не списують на хорду і не вважають її заспокійливим поясненням: у такому разі роблять ЕКГ або Холтер.

Є і менш спокійні дані. У ретроспективному дослідженні дорослих (середній вік понад 50 років) хорди частіше поєднувалися зі збільшенням лівого шлуночка і гіршою його функцією. Автори зазначають, що причинність не доведена і збільшений шлуночок може просто робити хорду помітнішою. Це дані про дорослих, і автоматично переносити їх на дітей не можна, але саме тому в дитини оцінюють не лише хорду, а й сам шлуночок.

Чи можна спорт із додатковою хордою

У джерелах цієї статті немає окремих обмежень спорту через саму хорду. Якщо немає скарг, ЕКГ без особливостей, шлуночок нормальних розмірів, а в родичів не було раптової смерті чи хвороб серця в молодому віці, хорда зазвичай не впливає на вибір секції. Рішення ухвалює лікар, бо дивиться на всю картину: для спорту важливіші скарги під час навантаження, непритомність і раптова смерть у родичів. Як це перевіряють, описано на сторінці «Серце і спорт».

МАРС серця: хорда, пролапс і овальне вікно

МАРС — малі аномалії розвитку серця. Цю збірну назву можна зустріти у висновках, але окремим діагнозом вона не є, і лікувати «МАРС» як одну хворобу немає сенсу. Кожну знахідку оцінюють окремо.

Знахідка	Що це	На що дивиться лікар
Додаткова хорда	тонкий тяж у порожнині шлуночка	розміри і робота шлуночка, ЕКГ, скарги
Пролапс мітрального клапана	стулки під час скорочення прогинаються в ліве передсердя	зворотний потік крові, стан стулок, ритм, ознаки хвороб сполучної тканини
Відкрите овальне вікно	щілина із заслінкою між передсердями	заслінка, напрямок скидання, праві камери

Про останню знахідку є окремий текст на сторінці «Овальне вікно».

Пролапс мітрального клапана у дитини

За даними посібника MSD, пролапс мають близько 2,4 % людей, а з'являється він зазвичай після стрибка росту в підлітковому віці. У більшості людей скарг немає. У частини бувають неспецифічні скарги: біль у грудях, серцебиття, запаморочення. Лікар може почути характерне клацання, а діагноз підтверджує ЕхоКГ.

Найважливіше питання — чи є зворотний потік крові (мітральна регургітація) і наскільки він виражений. За його відсутності посібник описує прогноз як відмінний, і лікування зазвичай не потрібне. Антибіотики для профілактики ендокардиту посібник не рекомендує, окрім випадків після заміни клапана. Цей посібник узагальнює дані здебільшого про дорослих, тому в дитини висновок завжди індивідуальний.

Пролапс може супроводжувати спадкові хвороби сполучної тканини, наприклад синдроми Марфана та Елерса — Данлоса. Тому лікар оглядає дитину і запитує про родичів.

Щодо спорту один педіатричний огляд описує такий підхід: за легкої або помірної регургітації без скарг і факторів ризику дозволені всі види спорту, за незначних скарг без факторів високого ризику — навантаження низької чи середньої інтенсивності, а за вираженіших скарг спортивних занять не радять. Що саме можна вашій дитині, вирішує кардіолог за ЕхоКГ та ЕКГ.

Коли знахідка не потребує дій, а коли обстеження розширюють

Зазвичай достатньо пояснення

хорда без скарг, шлуночок нормальних розмірів, скорочення нормальне;
ЕКГ без особливостей;
пролапс без значного зворотного потоку;
родинна історія без раптової смерті чи хвороб серця в молодому віці.

Потрібне додаткове обстеження

непритомність або запаморочення під час навантаження;
перебої чи напади серцебиття, зміни на ЕКГ;
збільшений лівий шлуночок або знижене скорочення;
виражена мітральна регургітація, потовщені стулки;
ознаки хвороби сполучної тканини у дитини чи родичів.

Це орієнтир, оцінює лікар з урахуванням віку та скарг.

Що робити батькам після такого висновку

Подивіться, що ще написано. Важливі розміри лівого шлуночка, показник скорочення і наявність регургітації. Сама хорда без цих даних мало що говорить.
Зіставте знахідку зі скаргами. Якщо скарг немає, це зазвичай пояснюють і не лікують. Якщо є перебої чи непритомність, потрібне обстеження незалежно від хорди.
Не обмежуйте рух заздалегідь. Перед спортивною секцією запитайте лікаря, чи потрібні ЕКГ або інші обстеження.
Запитайте про мету призначень. Якщо дитині без скарг призначили лікування через саму хорду, уточніть у лікаря, навіщо воно.
Розкажіть лікарю про родичів. Непритомність, раптова смерть у молодому віці або хвороби сполучної тканини змінюють оцінку.

Червоні прапорці

втрата свідомості, особливо під час навантаження
біль у грудях під час навантаження
синюшність губ або шкіри
задишка у спокої
напад серцебиття, що не минає
немовля задихається під час годування, пітніє, погано набирає вагу

За цих ознак телефонуйте 103.

Запитання про хорду, пролапс і МАРС

Що таке додаткова хорда серця?

Це тонкий тяж із сполучної або сполучно-м'язової тканини, який проходить через порожнину шлуночка. Її знаходять на ЕхоКГ, а в оглядах описують як поширену знахідку, зазвичай без клінічного значення. Вада серця передбачає порушення будови, яке заважає кровотоку, а до хорди таке визначення зазвичай не застосовують.

Що означає додаткова хорда лівого шлуночка у висновку?

Це запис про те, що лікар УЗД побачив у лівому шлуночку такий тяж. Сам запис зазвичай не потребує лікування. Лікар оцінює його разом із розмірами і роботою шлуночка, ЕКГ, скаргами та родинною історією.

Пролапс мітрального клапана у дитини: чи це небезпечно?

Здебільшого перебіг доброякісний, а за відсутності вираженого зворотного потоку крові прогноз у посібнику MSD описаний як відмінний. Більшість людей із пролапсом не має скарг, і лікування зазвичай не потрібне. Підставою для уважнішого нагляду є виражена регургітація, непритомність, складні порушення ритму або хвороба сполучної тканини. Висновок робить кардіолог за ЕхоКГ.

МАРС серця: що це?

МАРС — малі аномалії розвитку серця, збірна назва таких знахідок, як додаткова хорда, невеликий пролапс або відкрите овальне вікно. Окремого діагнозу зі спільним лікуванням за нею немає. В англомовних джерелах цієї статті такого терміна не використовують, а кожну знахідку оцінюють окремо.

Поясню запис про хорду чи пролапс: як я можу допомогти онлайн

Надішліть висновок ЕхоКГ, ЕКГ, якщо вона є, і напишіть про скарги та родичів. Я поясню, чи має ця знахідка значення саме у вашому випадку, чи потрібні інші обстеження і чи є підстави щось обмежувати. Якщо лікарі кажуть різне, зверніться за другою думкою за висновком ЕхоКГ. Якщо запитань більше, ніж про один висновок, зручніша онлайн-консультація.

Онлайн я не можу послухати серце чи повторити УЗД: якщо опису не вистачає, скажу, що зробити очно. Як я працюю: дитячий кардіолог онлайн по всій Україні.

Написати лікарю

Онлайн-консультація не замінює очного огляду, коли він потрібен. При невідкладному стані — 103.